A osteoartrite da articulação do joelho (gonartrose) é uma doença crônica progressiva das articulações do joelho com danos, adelgaçamento e destruição de sua parte cartilaginosa (superfícies articulares do fêmur e da tíbia), bem como danos ao osso subcondral. Está comprovado por estudos (artroscopia e ressonância magnética) que além dos danos à cartilagem articular, os meniscos e a membrana sinovial estão envolvidos no processo. A gonartrose é uma das patologias ortopédicas mais comuns. Existem seus sinônimos - osteoartrite (OA), artrose deformante. A doença é um importante problema socioeconômico, pois é generalizada e piora significativamente a qualidade de vida dos pacientes devido às dores constantes e, além disso, torna-se causa de elevada incapacidade.
Até meados da década de oitenta do século passado, não existia uma definição unificada da doença. Somente em 1995 a doença foi caracterizada como resultado de fatores mecânicos e biológicos que levam a um desequilíbrio entre os processos de degradação e síntese da matriz extracelular da cartilagem articular. Como resultado, ocorrem desintegração e degeneração das fibras, formam-se fissuras, osteosclerose e compactação da camada cortical do osso subcondral, crescem osteófitos e formam-se cistos subcondrais.
Muitos fatores levam à gonartrose, incluindo:
- traumatização crônica (violação da atividade física, excesso de peso);
- doenças endócrinas, inflamatórias, metabólicas e isquêmicas;
- a presença de distúrbios congênitos ou adquiridos nas relações, forma ou organização estrutural das extremidades articulares.
Sintomas de artrose das articulações do joelho
A osteoartrite da articulação do joelho é caracterizada por:
- início gradual;
- dor leve na articulação ao se movimentar, principalmente ao subir e descer escadas;
- “aperto”, rigidez e “dor inicial” que ocorre durante os primeiros passos e diminui ou desaparece se o paciente “divergir”, após atividade física significativa ele retoma.
- a aparência do joelho permanece a mesma. Às vezes, há um leve inchaço ou ocorre acúmulo de líquido na articulação (desenvolvimento de sinovite). Ao mesmo tempo, o joelho aumenta de volume, incha, fica achatado, sente-se limitação de movimentos e peso.
À medida que a doença progride, a dor torna-se mais intensa, aparecendo mesmo com pequenos esforços e longas caminhadas. Localizado ao longo da superfície anterior-interna da articulação. O descanso prolongado geralmente ajuda a aliviar a dor. A amplitude dos movimentos articulares pode diminuir, pode aparecer uma crise e uma dor aguda aparece quando a perna é dobrada ao máximo. A configuração da articulação muda, como se estivesse se expandindo. A sinovite é mais comum, dura mais tempo e envolve grande quantidade de líquido.
O último estágio da gonartrose se diferencia porque a dor se torna quase constante, causando ansiedade não só ao caminhar, mas também ao repouso e até à noite, quando o paciente precisa procurar uma posição confortável para dormir. O movimento é mais limitado: é difícil dobrar e esticar completamente a perna. A articulação fica deformada e aumenta de volume. A deformidade em valgo (em forma de X) ou em varo (em forma de O) das pernas é frequentemente observada. A marcha torna-se instável e cambaleia. Em casos graves, é necessária bengala ou muletas.
Segundo os pesquisadores, 76% dos idosos que se queixam de dores nos joelhos apresentam radiografias que mostram gonartrose. Segundo as estatísticas, as mulheres são mais afetadas pela doença, que está associada a alterações hormonais após os 45 anos.
Patogênese da artrose das articulações do joelho
Existem osteoartrite primária e secundária.
Artrose primária:
- A cartilagem articular é constantemente destruída e renovada; normalmente, esses processos são equilibrados. Com a idade, a renovação da cartilagem desacelera e começa a predominar a destruição, o que é chamado de processo de degradação ou degeneração. O peso de uma pessoa desempenha um papel importante, pois com uma massa de 70 kg em 20 passos carregamos 700 kg em cada perna (70 kg x 10 passos), e com uma massa de 120 kg já carregamos 1200 kg em cada perna. Portanto, a cartilagem fraca desgasta-se muito mais rapidamente;
- é preciso lembrar: a articulação recebe nutrientes e se restaura enquanto se movimenta; O sedentarismo reduz os processos metabólicos e os elementos necessários não chegam à cartilagem;
- Existem evidências controversas sobre o papel hereditário na ocorrência da doença. Se os pais tiveram artrose, a probabilidade de sua ocorrência em crianças aumenta;
- ocorre devido à inflamação sinovial autoimune.
A artrose secundária é causada por:
- lesões (fraturas, rupturas do menisco e do ligamento cruzado anterior). Infelizmente, em qualquer pessoa, independentemente da idade, essas lesões causam estresse excessivo na cartilagem. Uma fratura de qualquer parte dos ossos coberta por cartilagem é acompanhada pela formação de um desnível - um “degrau”. Nessa área, ao se movimentar, ocorre abrasão e forma-se artrose;
- artrite reumatóide, doença de Koenig (osteocondrite dissecante), consequências de inflamação purulenta na articulação (gonite), etc.;
- distúrbios vasculares regionais;
- processos adesivos exsudativos-proliferativos e cicatriciais crônicos na articulação.
Na artrose (osteoartrose), além da destruição progressiva da cartilagem, perda de sua elasticidade e propriedades de absorção de choque, os ossos são gradativamente envolvidos no processo. Sob carga aparecem arestas vivas (exostoses), que são erroneamente consideradas “depósitos de sal” - na artrose clássica não ocorre deposição de sal. À medida que a artrose progride, ela continua a “comer” a cartilagem. Então o osso fica deformado, formam-se cistos, todas as estruturas da articulação são afetadas e a perna fica dobrada.
Além da parte interna ou externa do joelho, a artrose também pode afetar as superfícies entre a patela e o sulco intercondilar do fêmur. Esta opção é chamada de artrose femoropatelar.
Sua causa geralmente é subluxação, fratura ou lateralização da patela.
Classificação e estágios de desenvolvimento da artrose das articulações do joelho
Independentemente da causa, existem três estágios da doença:
- Estágio I - manifestações iniciais. É caracterizada por alterações primárias na cartilagem hialina. As estruturas ósseas não são afetadas. O suprimento de sangue nos vasos intraósseos e capilares é interrompido. A superfície da cartilagem fica seca e perde a suavidade. Se a doença for acompanhada de sinovite constante e intensa, desenvolve-se um cisto. Após estresse significativo na articulação, ocorre uma dor surda. Pode haver um leve inchaço que desaparece após o repouso. Não há deformação.
- Estágio II - a camada cartilaginosa torna-se nitidamente mais fina e em alguns lugares está completamente ausente. Osteófitos aparecem ao longo das bordas das superfícies articulares. As características qualitativas e quantitativas do líquido sinovial da articulação mudam - torna-se mais espesso, mais viscoso, o que leva à deterioração de suas propriedades nutricionais e lubrificantes. A dor é mais prolongada e intensa, e muitas vezes aparece um som de trituração durante o movimento. Há uma restrição leve ou moderada de movimento e leve deformação da articulação. Tomar analgésicos ajuda a aliviar a dor.
- Estágio III - ausência de cartilagem nas áreas mais afetadas, esclerose grave (endurecimento) do osso, muitos osteófitos e estreitamento acentuado ou ausência do espaço articular. A dor é quase constante, a marcha fica prejudicada. A mobilidade é bastante limitada e a deformação das articulações é perceptível. AINEs, fisioterapia e outros tratamentos padrão são ineficazes.
Dependendo do número de articulações afetadas, distingue-se a gonartrose unilateral e bilateral.
Complicações da artrose das articulações do joelho
A complicação mais comum dos estágios II e III é a tenossinovite do grupo muscular adutor da coxa. Isso se manifesta por dor ao longo da superfície interna da articulação, que se intensifica com o movimento. A causa é desequilíbrio e deformação muscular. Com uma diminuição prolongada na amplitude de movimento, desenvolve-se contratura. Além disso, ocorre frequentemente sinovite. A gonartrose avançada afeta todo o sistema músculo-esquelético, perturbando a biomecânica da coluna vertebral e de outras grandes articulações das extremidades inferiores. Isso pode causar hérnia de disco e artrite de outras articulações. A segunda articulação do joelho fica sobrecarregada (se a doença for unilateral), pois o paciente poupa a perna dolorida, transferindo o peso para a outra sã.
Diagnóstico de artrose das articulações do joelho
O diagnóstico é feito por um traumatologista ortopédico e, na grande maioria dos casos, é suficiente um exame e radiografia da articulação do joelho em duas projeções (direta e lateral). Dados clínicos e imagens ajudam a determinar o estágio da doença.
Nos estágios iniciais da doença, com pequenas alterações no tecido ósseo, o exame radiográfico não tem tanto valor. Nesta fase, a gonartrose pode ser diagnosticada através da artroscopia. A precisão do método é muito alta; apenas a sua natureza invasiva e o seu preço podem detê-lo.
A ultrassonografia não permite a visualização clara das alterações na cartilagem articular e nas estruturas intra-articulares. Usando a ressonância magnética, você pode detectar alterações nas estruturas ósseas, cartilaginosas e de tecidos moles da articulação, bem como no osso subcondral, com 85% de precisão. A cintilografia pode avaliar a atividade metabólica do tecido ósseo periarticular.
Um teor aumentado de fósforo e cálcio no líquido sinovial desidratado é evidência da destruição do tecido osteocondral da articulação e do acúmulo de produtos de degradação. O sangue também é examinado - análise geral e taxa de hemossedimentação (VHS); determinar o nível de fibrinogênio, uréia e outros parâmetros bioquímicos do sangue e da urina.
Tratamento da artrose das articulações do joelho
Conservador - antiinflamatórios, analgésicos, relaxantes musculares, vasculares, condroprotetores, compressas, cinesiotaping, fisioterapia, fisioterapia, órteses.
Minimamente invasivo - bloqueios paraarticulares (medicamento Novocaína + alivia dor e inflamação), injeção de lubrificante artificial na própria articulação, lifting de plasma.
Cirúrgico - artroscopia (método pouco traumático de tratamento de patologias intra-articulares e remoção de estruturas danificadas), endopróteses.
Os métodos conservadores são mais eficazes na fase inicial da doença. Eles ajudam a reduzir a dor e retardam temporariamente a destruição da cartilagem. Na fase II, são necessários métodos mais eficazes. A introdução de preparações de ácido hialurônico na cavidade articular é usada para reduzir o atrito e o trauma na cartilagem. Não há evidências claras para a restauração da cartilagem, mas é bom para lubrificar superfícies. A “terapia PRP” (plasmolifting) é a injeção de plasma rico em plaquetas na articulação do joelho, obtido do próprio sangue do paciente por centrifugação. Nutre a cartilagem e promove a sua restauração, uma vez que as plaquetas do autoplasma contêm numerosos fatores de crescimento e citocinas que promovem a regeneração dos tecidos danificados.
A substituição da endoprótese é um método cirúrgico comum e eficaz no tratamento da gonartrose grave, que permite manter a mobilidade dos membros e a capacidade de levar uma vida plena posteriormente. Trata-se de uma operação de alta tecnologia que dura aproximadamente uma hora e meia. No pós-operatório, são necessários reabilitação e desenvolvimento da articulação em longo prazo. Após 25-30 anos, quando a articulação artificial se desgasta, ela precisa ser substituída novamente.
Previsão. Prevenção
Você precisa entender que se a artrose começar a se desenvolver, ela deverá ser tratada imediatamente. Se você corre risco de contrair esta doença, pode retardar o aparecimento, para isso é recomendado:
- reduzir o estresse na articulação do joelho;
- nadar - a água alivia o estresse;
- massageie você mesmo os músculos da perna e da coxa;
- evite hipotermia e excesso de trabalho;
- manter o peso normal;
- parar de fumar e de álcool;
- as mulheres usam sapatos confortáveis de salto baixo;
- fazer fisioterapia
Antes de iniciar os exercícios terapêuticos, você definitivamente deve consultar o seu médico. Os exercícios são realizados em ritmo lento. Se ocorrer dor ou desconforto durante a ginástica, os exercícios devem ser interrompidos.
É necessário usar apenas medicamentos eficazes. Esfregar, compressas e outros métodos populares são ineficazes; eles não agem na causa da doença, mas apenas ajudam a desviar a atenção da dor. Evite lesões e sobrecargas - pular, carregar objetos pesados, ficar muito tempo em pé ou sentar em uma posição desconfortável. Isso acelera a progressão da doença.
Também é necessário diagnosticar e tratar prontamente a artrite reumatóide, a gota e as doenças sistêmicas.
O prognóstico depende da fase em que o paciente foi ao médico e da terapia correta. Quanto antes você iniciar o tratamento adequado, maiores serão as chances de evitar a cirurgia.